Formular Diskriminierung

Wer wurde diskriminiert?
ichmeine Mitschüler*inandere Person

Wo fand der diskriminierende Vorfall statt?
UnterrichtSchulgeländeSekretariatPraktikumsbetrieb/AusbildungsbetriebOnlineSonstiges

Wann fand der diskriminierende Vorfall statt?
Zu welcher Uhrzeit?

Durch wen wurde diskriminiert?
Lehrer*inSchüler*inSekretär*inHausmeister*insonstige PersonenSonstiges (z. B. Unterrichtsmaterialien, Lehrbücher, Regeln)
(wenn bekannt) Name oder Beschreibung:

Beschreibung des Vorgangs und/oder diskriminierende Aussagen:

Gab es Zeug*innen?
janein
Anzahl der Zeug*innen:

Auf welche Merkmale hat sich die Diskriminierung bezogen?
Geschlechtethnische Herkunftrassistische ZuschreibungSpracheWeltanschauungBehinderungantisemitische ZuschreibungReligionsexuelle Identitätsozialer Statuschronische ErkrankungLebensaltergeschlechtliche Identitätanderes Merkmal

Welche Absichten verfolgen Sie mit der Meldung?
Erstinformation erhaltenBeratung erhaltenBeschwerde einreichenBeratung der diskriminierenden PersonSonstiges

Alle weiteren Angaben sind zusätzliche freiwillige Angaben
Klasse/Klassenleitung
mein Alter:
Lehrjahr:
Geschlecht:
weiblichmännlichdiverskeine Angabe
Name:
Vorname:
Email:
Telefon:

Die aufgenommenen Vorfälle werden vertraulich behandelt und die Ansprechpersonen unterliegen der Verschwiegenheitspflicht. Die Informationen werden nicht im System gespeichert, sondern lediglich weitergeleitet. Eine Rückverfolgung auf Ihre Person ist nicht möglich.
Ich stimme der Übermittlung zu.